（来源：医学界）
转自：医学界
整理 | 小 林
近日，浙江5岁女孩小飞（化名）因发热、气喘气粗等上呼吸道感染症状，被当做感冒在家用药，却突发昏迷送医，被确诊为1型糖尿病酮症酸中毒。更值得深思的是，医生建议其一级亲属进行相关检查，结果发现3岁妹妹已处于糖尿病2期（自身免疫活动期）。原本健康活泼的姐妹俩，却因糖尿病陷入了健康危机，这一事件无疑为广大家长敲响了警钟。
糖尿病酮症酸中毒，究竟有多危险？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重缺乏或作用明显减弱，导致机体糖代谢紊乱、脂肪分解加速，酮体在体内蓄积而引发的代谢性酸中毒。对于儿童尤其是幼儿来说，DKA的进展速度极快，数小时内就可能从轻微不适发展为昏迷。
其早期症状易与普通感冒、肠胃炎混淆，如恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（常被误认为气喘）、精神萎靡等。随着病情进展，患儿会出现脱水、意识障碍，严重时可导致脑水肿、休克甚至死亡。临床数据显示，儿童1型糖尿病患者中，约20%~30%的首发症状即为DKA，且年龄越小，出现DKA的比例越高。
展开剩余81%一旦确诊DKA，需立即启动急诊抢救：通过静脉补液纠正脱水和电解质紊乱，小剂量胰岛素持续输注控制血糖，同时严密监测血气、血糖及生命体征。及时规范的治疗可显著降低死亡率，但延误救治可能留下脑损伤等终身后遗症。
儿童糖尿病，真的少见吗
“孩子这么小，怎么会得糖尿病？”这是临床医生最常听到的疑问。但数据显示，儿童糖尿病并不罕见。国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球15岁以下儿童1型糖尿病发病率正以每年3%的速度增长，我国每年新增儿童1型糖尿病患者约1.5万例。
儿童糖尿病主要包括三种类型：
1型糖尿病：占儿童糖尿病的70%~80%，因胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于学龄前期和青春期，幼儿发病也并不少见。
1型糖尿病：占儿童糖尿病的70%~80%，因胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于学龄前期和青春期，幼儿发病也并不少见。
2型糖尿病：过去多见于成人，现因儿童肥胖率上升，发病率逐年攀升，小飞妹妹的案例即属此类。
2型糖尿病：过去多见于成人，现因儿童肥胖率上升，发病率逐年攀升，小飞妹妹的案例即属此类。
单基因糖尿病：由特定基因突变导致，约占儿童糖尿病的1%~5%，易被误诊为1型或2型糖尿病。
单基因糖尿病：由特定基因突变导致，约占儿童糖尿病的1%~5%，易被误诊为1型或2型糖尿病。
值得注意的是，2型糖尿病在儿童群体中的增长趋势更需警惕。我国儿童青少年超重肥胖率已达19%，而肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素。小飞妹妹的确诊提示，糖尿病可能在家族中聚集发生，尤其是存在肥胖、不良饮食习惯的家庭。
别等“三多一少”，早筛是关键
“多饮、多食、多尿、体重减轻”的“三多一少”是糖尿病的典型症状，但儿童尤其是幼儿往往无法准确表达不适，等到家长发现这些症状时，病情常已进展至中晚期。
1型糖尿病的自然病程可分为三个阶段：
免疫异常期：胰岛自身抗体阳性，但血糖正常；
糖代谢异常期：血糖升高但未达糖尿病诊断标准；
临床糖尿病期：出现明显症状或并发症。
免疫异常期：胰岛自身抗体阳性，但血糖正常；
糖代谢异常期：血糖升高但未达糖尿病诊断标准；
临床糖尿病期：出现明显症状或并发症。
研究证实，在1型糖尿病的前两个阶段进行干预，可延缓甚至阻止疾病进展。而2型糖尿病若能在早期发现，通过生活方式干预即可有效控制，避免药物治疗。小飞姐妹的案例正是因为缺乏早期筛查，才导致一个出现昏迷，一个进入不可逆阶段。
高危人群筛查指南与干预措施
哪些儿童需要进行糖尿病筛查？
一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者；
超重或肥胖儿童[体重指数（BMI）≥同年龄、同性别第85百分位]；
存在黑棘皮症、高血压、血脂异常等代谢异常表现；
母亲孕期患有妊娠糖尿病。
一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者；
超重或肥胖儿童[体重指数（BMI）≥同年龄、同性别第85百分位]；
存在黑棘皮症、高血压、血脂异常等代谢异常表现；
母亲孕期患有妊娠糖尿病。
筛查项目包括：
空腹血糖检测：简单易行，可作为初步筛查；
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：更精准，能发现早期糖代谢异常；
1型糖尿病高危人群可加测胰岛自身抗体（如GADAb、IA-2Ab）。
空腹血糖检测：简单易行，可作为初步筛查；
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：更精准，能发现早期糖代谢异常；
1型糖尿病高危人群可加测胰岛自身抗体（如GADAb、IA-2Ab）。
若筛查发现异常，干预措施需个体化：
1型糖尿病前期：定期监测，避免感染和过度劳累，必要时在医生指导下进行免疫干预；
2型糖尿病前期：优先通过饮食控制（减少高糖、高脂食物）和增加运动（每天至少60分钟中等强度活动）改善；
已确诊糖尿病：需在专科医生指导下进行药物治疗，同时配合生活方式调整。
1型糖尿病前期：定期监测，避免感染和过度劳累，必要时在医生指导下进行免疫干预；
2型糖尿病前期：优先通过饮食控制（减少高糖、高脂食物）和增加运动（每天至少60分钟中等强度活动）改善；
已确诊糖尿病：需在专科医生指导下进行药物治疗，同时配合生活方式调整。
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